关于严重急性呼吸综合征(SARS)指南的共识声明

呼吸系统处理的临床标准:后SARS时代
纤维支气管镜检查

基本原则和风险分层

有关纤维支气管镜检查后飞沫的产生和交叉感染的风险在文献中已有充分报道。一些国际性胸科学会(英国胸肺学会，美国胸腔协会)都已经制订了支气管镜检查标准和结核病的机构性预防措施的指南。患者是否适宜进行支气管镜检应由呼吸科医师进行评估，并应尽可能考虑采用其它检查方法。进行支气管镜检前必须完成有关呼吸系统感染和SARS的风险分层，以预防交叉感染或将感染的风险减至最低。

支气管镜检前的筛查和风险分层

支气管镜检前患者应完成问卷调查、体温量度、常规血液检查和胸片检查。对于疑似病例可于实验室检测SARS冠状病毒(SARS-CoV)。

发热患者的支气管镜检方法

  • 应高度警惕呼吸系感染／SARS 。
  • 对于无发热及发生呼吸系统感染风险较低的患者。建议使用N95口罩为最低的个人保护设备，及可选择是否采用防止空气传播的环境保护措施。
  • 对于发热但发生SARS风险较低的患者，应视为经空气传播的感染患者进行治疗，医务人员应穿戴全套人员防护设备，并采取全面的环境保护措施。
  • 对于发热且疑似或确诊为SARS的患者，应尽量避免采用支气管镜检。

支气管镜检操作和患者的预防措施

操作部分

  • 可选择在日间进行操作。
  • 发热员工或近期有胸肺症状者的医务人员应避免参与支气管镜检查工作。
  • 在操作前应检查支气管镜的密闭式吸引系统。

患者部分

  • 患者应在操作当天量度体温。
  • 在当天接受支气管镜检的所有患者中，发热／有经空气或飞沫传播疾病风险的患者应列在名单的最后。
  • 所有患者在整个操作过程中应佩戴外科口罩。
  • 支气管镜检前可替患者采取镇静措施，以尽可能减少咳嗽产生的气雾。
  • 经鼻途径进行支气管镜检要较优越于经口途径。
  • 为尽可能减少操作期间患者的咳嗽，可给予术前麻醉和加用局部利诺卡因。患者嘴部应覆以双层外科口罩。

检查室和环境

  • 对于经空气或飞沫传播疾病风险较高的患者、有飞沫产生(如咳嗽)的患者、以及所有发热患者，支气管镜检查最好在每小时换气6-12次并保持负压 的房间内进行。
  • 如患者已经收治于经空气传播疾病隔离室，则可考虑在该隔离室进行支气管镜检查(CDC)。如当地没有经空气传播疾病隔离室，支气管镜检应在没有其它患者的专用房间内进行。如有可能的话，应采取步骤增加空气交换，生成负压，并避免室内空气的循环再用。如果空气必须循环再用，则空气在进入再循环之前必须流经HEPA过滤器(CDC)。
  • 支气管镜医师和助手应避免站立于患者至空气调节排气管之间的位置。
  • 发热患者在接诊处和康复区都应与其它患者分隔开。
  • 每次检查后，患者的污染物必须进行消毒；可用1:49稀释次氯酸钠(用于非金属物品)或70％酒精(用于金属物品)。严重污染的物品应予废弃或更换。

医务人员的个人防护

  • 支气管镜检医师或助手应使用N-95口罩为最低的保护手段。对于发热患者或有经空气/飞沫传播疾病的患者，建议员工佩戴护目镜、防护头套、防护服和外科手套。
  • 对每例患者行检查时都要更换手套和防护服。
  • 如有溢出物，则更换头套／护目镜和／口罩。
  • 对于发热或咳嗽患者，建议使用面罩。
  • 在完成支气管镜检查后建议进行淋浴及清洗头部。

设备的消毒

支气管镜的清洁和消毒操作应严格遵照生产商说明书。为避免污染物在患者之间传播，每次检查后应对操作时用的床单、吸引器和供氧设备、监测探头和器具等进行消毒或更换。

标本的感染预防措施

标本瓶应密封良好，置于塑料袋内并标明“感染性物质”。内装标本的塑料袋置于另一塑料袋内，后者应加贴申请表。

参考文献

  1. Institutional control measures for tuberculosis in the era of multiple drug resistance. ACCP/ATS Consensus Conference. American College of Chest Physicians and the American Thoracic Society. Chest. 1995 Dec;108(6):1690-710.
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  3. British Thoracic Society Bronchoscopy Guidelines Committee, a Subcommittee of Standards of Care Committee of British Thoracic Society. British Thoracic Society guidelines on diagnostic flexible bronchoscopy. Thorax. 2001 Mar;56 Suppl 1:i1-21.
  4. Center of Disease control. Interim Domestic Infection Control Precautions for Aerosol-Generating Procedures on Patients with Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS), accessed 22 December, 2003 at http://www.cdc.gov/ncidod/sars/aerosolinfectioncontrol.htm

本指南提供的信息和观点仅代表我们在起草时(2004年1月)所获得的知识和见解。在应用本指南时务请参阅最新发表的文献。

 
 
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