有關嚴重急性呼吸系統綜合症(SARS)指引的結論綜述

呼吸系統處理的標準：後SARS 時期
氣霧治療的使用

氣霧治療透過吸入器(附有／沒有助吸器)或化霧器給藥。臨床常用治療呼吸道疾病的氣霧劑包括沙丁胺醇和異丙托。由於化霧器的使用與香港於2003年3月爆發大規模的嚴重急性呼吸系統綜合症(SARS)疫潮有密切關係(1)，因此，為了控制感染，有關方面有必要使用氣霧劑來預防類似的疫潮爆發。

有資料顯示，在急症室用來治療哮喘發作的氣霧劑如沙丁胺醇，其透過單一定量吸入器(MDI)和助吸器給藥的療效與其透過化霧器給藥的療效相同(2)。一些研究曾指出使用附有助吸器的MDI給藥可以較快改善肺功能，並產生較少副作用(像兒童的心跳過促)(3-6)。因此，氣管舒張劑噴霧治療對於大部分急性支氣管痙攣病例並沒有效用。相比氣動式化霧器，使用其他吸入器並不會產生大量的氣霧，這可以幫助防止經空氣或飛沬傳播病毒的感染性疾病。

以下是使用氣霧治療的一些建議，目的是防止感染性疾病(如SARS)的傳播。

  1. 儘量避免使用化霧器：
    1. 特別是發燒患者或 胸部X光檢查異常的患者。
    2. 選擇使用附有助吸器(吸氣鼓或吸藥輔助器)的單一定量吸入器和或使用吸氣啟動器(如藥粉吸入器)代替。
    3. 假如病人不合作或呼吸嚴重困難而不能使用 b. 所述的器具給藥，便需要使用面罩吸藥輔助器給藥。
    4. 其他用作氣管舒張的藥物包括口服β-2協同劑、靜脈注射β-2協同劑、氨茶鹼(口服或靜脈注)，如有必要可使用皮質類固醇。

  2. 在較罕見的情況下(如哮喘持續狀態)，必須使用化霧器來幫 助給藥時，建議採用以下措施：
    1. 預備一間保持負壓通風的房間，每小時需換氣6至12次。
    2. 只有一位病人准許留在房內，以避免交叉感染。
    3. 當化霧器正在運作時，醫護人員儘可能不要進入房內。
    4. 當化霧器運作完成後，房間必須以1000ppm的次氯酸鈉(漂白水)徹底清潔及清毒。而房間亦需於第二位病人使用前置空至少1小時。
    5. 負責清潔的員工必須備有符合標準的個人保護裝備，例如：N95口罩、防水袍、手套、眼罩。
    6. 考慮使用有病毒過濾的化霧器來減低感染的風險。例如：
      i. 使用Respirgard吹口管系統–此系統有一個吸氣的單向活門和呼氣過濾器。病人必須合作，透過吹口管呼吸才能令此系統有效。病人須間歇地吞嚥唾液，以免口腔內積聚太多唾液。
      ii. 使用“Salter Labs”系統–原理大致與“Respirgard”系統相同，但過濾器較接近吹口管 。
      iii. 對於不能固定吹口管於口中的患者(如老年患者或神智不清的患者)，可考慮使用Sensormedics生產的“High-Ox”口罩。這款口罩能夠給予完全密封的環境給藥。除去氧氣儲存袋，並將化霧器安置於同一孔位。此處裝有一個呼氣過濾器。
      iv. 對於不能固定吹口管於口中的患者可選擇使用ResMed口罩，其最初設計是配合雙相正氣道壓呼吸器(Bi-PAP)使用。這款口罩能夠給予完全密封的環境給藥，而呼出的氣體會經過附加的過濾器(如圖示)排出。

參考資料

  1. Lee N, Hui DS, Wu A, et al. A major outbreak of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong. N Engl J Med 2003; 348:1986-94.
  2. Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device selection and outcomes of aerosol therapy: Evidence-based guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology. Chest 2005; 127:335-371.
  3. Newman KB, Milne S, Hamilton C, Hall K. A comparison of albuterol administered by metered-dose inhaler and spacer with albuterol by nebulizer in adults presenting to an urban emergency department with acute asthma. Chest 2002; 121:1036-41.
  4. Rubilar L, Castro-Rodriguez JA, Girardi G. Randomized trial of salbutamol via metered-dose inhaler with spacer versus nebulizer for acute wheezing in children less than 2 years of age. Pediatr Pulmonol 2000; 29:264-9.
  5. Leversha AM, Campanella SG, Aickin RP, Asher MI. Costs and effectiveness of spacer versus nebulizer in young children with moderate and severe acute asthma. J Pediatr 2000; 136:497-502.
  6. Raimondi AC, Schottlender J, Lombardi D, Molfino NA. Treatment of acute severe asthma with inhaled albuterol delivered via jet nebulizer, metered dose inhaler with spacer, or dry powder. Chest 1997; 112:24-8.
  7. CDC interim domestic infection control precautions for aerosol-generating procedures on patients with SARS. Updated 23 Sept 2003. Available at http://www.cdc.gov/ncidod/sars/pdf/aerosolinfectioncontrol-sars.pdf (accessed Sept 25 2003).

本指引提供的資料及意見是根據我們當時所得的知識和見解來起草(2004年1月)。在應用本指引時必須參考最新發表的文獻以作辨證。

 
 
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